Resumen
ANTECEDENTES: los pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple mayores de 65 años representan un grupo poco estudiado, en el que se han reportado medianas de supervivencia de 6 a 22 meses, con algunos factores de mal pronóstico no bien estudiados, como el estado físico, las concentraciones de creatinina o distintos tipos de tratamiento que incluyan nuevas terapias.
OBJETIVO: conocer la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión en pacientes mayores de 65 años de edad, comparando tres esquemas de tratamiento que incluyeron quimioterapia, talidomida o bortezomib.
PACIENTES Y MÉTODO: estudio retrospectivo, prolectivo, observacional, descriptivo, comparativo, unicéntrico, en el que se incluyeron pacientes del servicio de Hematología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre de la Ciudad de México con diagnóstico de mieloma múltiple, mayores de 65 años de edad, en diferentes estadios de la enfermedad, clasificados por los sistemas ISS y Durie-Salmon, en el que se valoraron distintas variables que incluyeron edad, sexo, escala ECOG, hematocrito, conteo plaquetario, concentraciones séricas de calcio, creatinina, albúmina, tipo de componente monoclonal, concentraciones de DHL, antecedente de insuficiencia renal y existencia de fracturas. Los pacientes se dividieron en tres grupos, de acuerdo con el esquema de quimioterapia recibido.
RESULTADOS: se estudiaron 53 pacientes mayores de 65 años de edad, con diagnóstico de mieloma múltiple, comprendidos de octubre de 1999 a septiembre de 2014, con media de edad de 74 años (65-92); 57% eran hombres, divididos de la siguiente manera: grupo 1, siete pacientes; grupo 2, 35 pacientes y grupo 3, 11 pacientes. Los pacientes mostraron respuesta inicial de la siguiente manera: remisión completa, 32; respuesta parcial, 12; falla al tratamiento, 2; no evaluable, 7. Se reportó diferencia estadística en cuanto al estadio por ISS estadio II (p=0.044). La supervivencia libre de progresión fue de 17 meses en el grupo 1, 80 meses para en grupo 2 y una media no alcanzada en el grupo 3 (p=0.03). La supervivencia global para el grupo 1 reportó mediana de 34 meses, de 50 meses en el grupo 2 y no alcanzada para el grupo 3 (p=0.76). Se evaluó la incidencia de neuropatía, eventos trombóticos o infecciones por herpes, sin reportar diferencia significati va en los tres grupos.
CONCLUSIÓN: el tratamiento con esquemas con talidomida o bortezomib mejora la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global en pacientes mayores de 65 años, en comparación con sólo quimioterapia, sin reportar diferencias significativas en la incidencia de eventos adversos en los tres grupos.
Palabras clave: mieloma múltiple, quimioterapia, talidomida, bortezomib, supervivencia libre de progresión, supervivencia global.
Abstract
BACKGROUND: Patients diagnosed with multiple myeloma aged 65 years is a little-studied group, where median survival have been reported between 6 and 22 months, with some poor prognostic factors not well studied, such as physical state, serum levels of creatinine or administration of many types of treatment including new therapies.
OBJECTIVE: To know the overall survival and progression-free survival in patients over 65 years, comparing three treatment regimens that included chemotherapy, thalidomide or bortezomib.
PATIENTS AND METHOD: A retrospective, prolective, observational, descriptive, comparative, unicenter study was done with patients diagnosed with multiple myeloma older than 65 years, in different stages of disease classified by ISS and Durie-Salmon, evaluating different variables included age, gender, ECOG, hematocrit, platelet count, serum calcium, serum creatinine, albumin, type of monoclonal component, DHL levels, history of renal failure, presence of fractures. Patients were divided into three groups according to the received chemotherapy.
RESULTS: We studied 53 patients older than 65 years diagnosed with multiple myeloma, including since October 1999 to September 2014, with median age of 74 years (65-92), with 57% male, receiving induction schemes: 7 patients on group 1, 35 patients on group 2 and 11 patients on group 3, presenting an initial response as follows: complete remission, 32; partial response, 12; failure 2; not evaluable, 7, with statistical difference for staging by ISS stage II (p=0.044). The median of progression free survival was 17 months in group 1, 80 months on group 2, and not reached in the group 3 (p=0.03); the median of overall survival for group 1 was 34 months, 50 months for patients in group 2 and not reached for patients in group 3 (p=0.76). There were not significant differences in the incidence of neuropathy, thrombotic events or herpes infections in the three groups.
CONCLUSION: Treatments with thalidomide and bortezomib schemes improve both progression-free survival as well as overall survival in patients over 65 years compared with chemotherapy alone, whithout significant differences in the incidence of adverse events in the three groups.
Keywords: multiple myeloma; chemotherapy; talidomide; bortezomib; progression-free survival; overall survival
