Resumen
El mieloma múltiple es una enfermedad que se diagnostica cada vez con más frecuencia en hospitales que pertenecen al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), porque con la formación de más y nuevos hematólogos que están distribuidos en diferentes entidades del país, la captación y atención de estos pacientes son cada vez menos tardías y más eficientes. En este documento se plasman los criterios unificados de abordaje diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estos pacientes. El mieloma múltiple es una entidad maligna, que se reconoce por la proliferación anormal de células plasmáticas. Se distingue por la existencia de plasmocitosis en la médula ósea, producción de proteínas monoclonales, lesiones osteolíticas, insuficiencia renal, anemia, hipercalcemia e inmunodeficiencia. La evolución del mieloma múltiple es un proceso complejo que consiste en diversos pasos que implican cambios genéticos tempranos y tardíos en la célula tumoral, así como condiciones selectivas que favorecen un microambiente óptimo en la médula ósea para que sucedan tales cambios. El tratamiento de elección de primera línea son combinaciones o tripletas que incluyen bortezomib, como bortezomib-dexametasonaciclofosfamida, bortezomib-dexametasona-talidomida o bortezomibdexametasona-doxorubicina, con posibilidades de respuesta completa mayores de 60%. El trasplante autólogo es una opción que ofrece prolongar la supervivencia libre de progresión cuando éste se realiza con melfalán endovenoso y cuando el paciente alcanza su mejor respuesta. En los casos de progresión, medicamentos como lenalidomida y carfilzomib suelen ofrecer altas posibilidades de respuesta.
Palabras clave: mieloma múltiple, respuesta completa, progresión, trasplante autólogo.
Abstract
Multiple myeloma is a disease diagnosed with increasing frequency in hospitals belonging to the Institute for Social Security and Services for State Workers of Mexico (ISSSTE), since with the formation of more and new hematologists distributed in different states of the country, the collection and care of these patients are less late and more efficient. This is reflected in documented unified diagnostic criteria approach, treatment and monitoring of these patients. The multiple myeloma is a malignant entity that is recognized by abnormal proliferation of plasma cells. It is characterized by the presence of bone marrow plasmacytosis, production of monoclonal proteins, osteolytic lesions, renal failure, anemia, hypercalcemia, and immunodeficiency. Multiple myeloma development is a complex process that involves many steps, involving both early and late genetic changes in the tumor cell, and selected conditions that favor optimal microenvironment in the bone marrow for the occurrence of such changes. The treatment of choice includes triplets of combinations that include bortezomib (bortezomib-dexamethasone-cyclophosphamide, bortezomib-dexamethasone-thalidomide or bortezomib-dexamethasone-doxorubicin) with chances of complete response higher than 60%. Autologous transplantation is an option that provides prolonged progression-free survival when this is done with intravenous melphalan and when the patient has reached his/her best response. In cases of progression, lenalidomide and carfilzomib usually offer higher chances of response.
Keywords: multiple myeloma, complete response, progression, autologous transplantation.