Pancreatitis por hipertrigliceridemia asociada con linfohistiocitosis hemofagocítica en un paciente con infección por VIH

Resumen

ANTECEDENTES: La linfohistiocitosis hemofagocítica se distingue por la activación descontrolada de linfocitos T citotóxicos, células NK y macrófagos, lo que resulta en una sobreproducción de citocinas proinflamatorias. Entre los criterios diagnósticos de la linfohistiocitosis hemofagocítica está la hipertrigliceridemia mayor de 300 mg/dL.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 29 años, con diagnóstico reciente de VIH sin tratamiento, que inició con fiebre el 17 de octubre de 2025 y pérdida de peso de 8 kg en un mes. Manifestó un cuadro gastrointestinal con ictericia progresiva, asociada con náuseas, vómitos y dolor abdominal localizado en el hipogastrio; se estableció el diagnóstico de pancreatitis aguda con hepatitis reactiva. Se encontraron citopenias hematológicas no compatibles con VIH, por lo que fue valorado por el servicio de hematología que, ante la alta sospecha de síndrome hemofagocítico, indicó esteroides; posterior a ello, en el curso de 10 días mostró alivio del cuadro con normalización de enzimas pancreáticas y hepáticas, e incremento en los recuentos celulares hemáticos. El paciente recibió el alta hospitalaria y continúa en protocolo diagnóstico por parte de hematología de manera ambulatoria.

CONCLUSIONES: La linfohistiocitosis hemofagocítica con frecuencia es subdiagnosticada. Su reconocimiento clínico es decisivo, especialmente en pacientes que viven con VIH con citopenias no explicadas. El diagnóstico y tratamiento temprano mejoran el pronóstico y la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE: Linfohistiocitosis hemofagocítica; pancreatitis; virus de inmunodeficiencia humana; ictericia.

Abstract

BACKGROUND: Hemophagocytic lymphohistiocytosis is characterized by the uncontrolled activation of cytotoxic T lymphocytes, NK cells, and macrophages, resulting in an overproduction of proinflammatory cytokines. Hypertriglyceridemia (> 300 mg/dL) is among the diagnostic criteria for hemophagocytic lymphohistiocytosis.

CLINICAL CASE: A 29-year-old male patient, recently diagnosed with HIV but not receiving treatment, presented on October 17, 2025, with fever and an 8 kg weight loss over one month. He developed gastrointestinal symptoms including progressive jaundice, nausea, vomiting, and lower abdominal pain. A diagnosis of acute pancreatitis with reactive hepatitis was made. Hematological cytopenias inconsistent with HIV were found, so he was evaluated by the hematology service. Due to a high suspicion of hemophagocytic syndrome, steroids were prescribed. Over the course of 10 days, his condition was relieved, with normalization of pancreatic and liver enzymes and an increase in red blood cell counts. He was discharged and continued outpatient follow-up by the hematologist.

CONCLUSIONS: Hemophagocytic lymphohistiocytosis is frequently underdiagnosed. Its clinical recognition is crucial, especially in patients living with HIV who have unexplained cytopenias. Early diagnosis and treatment improve prognosis and quality of life.

KEYWORDS: Hemophagocytic lymphohistiocytosis; Pancreatitis; Human immunodeficiency virus; Jaundice.