Resumen
Antecedentes: el curso y pronóstico de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda en el adulto aún son malos, a pesar de las nuevas medidas terapéuticas con las que se cuenta actualmente, porque un porcentaje importante de pacientes experimenta recaída y los esquemas de rescate ofrecen frecuencias de remisión completa bajas, con mayor toxicidad y mortalidad relacionada con el tratamiento, así como supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad acortadas.
Objetivo: comparar la eficacia y seguridad de los esquemas de quimioterapia de rescate administrados a pacientes con recaída de leucemia linfoblástica aguda, atendidos en el servicio de Hematología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, de la Ciudada de México.
Pacientes y método: estudio de cohorte retrospectivo y longitudinal, de enero de 2000 a enero de 2015. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años con recaída de leucemia linfoblástica aguda que recibieron algún esquema de quimioterapia de rescate según los protocolos propios del servicio, denominados LAL o LAMMP-A. Se revisaron los expedientes clínicos, electrónicos y las hojas de seguimiento diseñadas por hematólogos del servicio. La remisión completa se evaluó al día 28 posquimioterapia y se usó la clasificación de la Organización Mundial de la Salud para determinar la toxicidad hematológica y no hematológica.
Resultados: se evaluaron 48 pacientes, 12 de ellos tratados con el protocolo LAL y 36 con el protocolo LAMMP-A; no se encontraron diferencias en cuanto a sexo, edad, riesgo, cuenta de leucocitos, blastos en la médula ósea, deshidrogenasa láctica y tiempo de la recaída entre ambos grupos (p ≥0.4). La remisión completa global fue de 28%; en el grupo tratado con LAMMP-A, la remisión completa fue de 23% y de 63% en los sujetos tratados con LAL (p=0.021). La variable sexo mostró influencia para la remisión completa en los pacientes tratados con LAMMP-A al remitir 21% de los hombres y 77% de las mujeres (p=0.001); el conteo de blastos menor a 50% y el riesgo de la leucemia también mostraron influencia pronóstica para la remisión completa en los sujetos tratados en el protocolo LAL (p ≤0.024). El único factor predictor de supervivencia fue la remisión completa. La mortalidad relacionada con el tratamiento fue de 22%, sin encontrar diferencias en cuanto a toxicidad hematológica, no hematológica y días de hospitalización.
Conclusiones: los esquemas de quimioterapia de rescate utilizados en el servicio de Hematología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE, en la Ciudad de México, ofrecen remisión completa similar a la reportada en la bibliografía, con mortalidad relacionada con el tratamiento y toxicidad también similares. El protocolo LAL tuvo mayor frecuencia de remisión completa al compararlo con LAMMP-A, sin encontrar diferencia en relación con la seguridad y la mortalidad relacionada con el tratamiento.
Palabras clave: leucemia linfoblástica aguda, recaída, remisión completa, supervivencia, mortalidad relacionada con el tratamiento.
Abstract
Background: The course and prognosis of patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) in adults persist still bad despite the new treatment with which account, a significant percentage of patients experience relapse and rescue schemes offer low frequencies of complete remission (CR) with major toxicity and treatment related mortality (TRM); with overall survival and disease free survival shortened.
Objective: To compare the efficacy and safety of chemotherapy rescue schemes administered to patients with relapsed acute lymphoblastic leukemia treated at the Hematology Service of CMN 20 de Noviembre, in Mexico City.
Patients and method: A retrospective, longitudinal and comparative cohort, from January 2000 to January 2015, were included patients over 15 years of age with relapsed ALL who received chemotherapy rescue schemes of own protocols called LAL or LAMMP-A; we reviewed their clinical, electronic and tracking sheets designed for hematologists of the Service. The complete remission was evaluated at day 28 postchemotherapy and haematological and non-haematological toxicity was evaluated according to WHO classification.
Results: A total of 48 patients were evaluable, 12 treated with LAL and 36 treated with LAMMP-A; they were no differences in sex, age, risk, leukocyte count, bone marrow blasts, lactic dehydrogenase and time to relapse (p≥0.4). The overall complete remission was 28%, in the LAMMP-A group, the complete remission was attained in 23% and was 63% in those treated with LAL (p=0.021). Sex showed influence on the complete remission in patients treated with LAMMP A with remission of 21% of men and 77% of women (p =0.001), blasts count less than 50% and the risk of leukemia also showed prognostic influence on complete remission in the patientes receiving the LAL protocol (p≤0.024). The only predictor of survival was the RC. The treatment related mortality was 22%, with no differences in terms of hematologic and non hematologic toxicity and hospitalization days.
Conclusions: Chemotherapy rescue schedules used in CMN 20 de Noviembre, ISSSTE, in Mexico City, offer complete remission similar to those reported in the literature, with TRM ant toxicity also similar, LAL scheme has a higher frequency of complete remission when compared with LAMMP-A scheme, finding no difference in relation to safety and treatment related mortality.
Keywords: acute lymphoblastic leukemia, relapse, complete remission, survival, treatment related mortality.