Efecto de las alteraciones deletéreas de las anemias en la inmunorregulación humana

Rev Hematol Mex. 2017 abr;18(2):68-84.

Resumen

ANTECEDENTES: las anemias, básicamente de tipo ferropénico, son muy frecuentes en los pacientes graves, al igual que la desnutrición hospitalaria clínico-analítica.

OBJETIVOS: analizar y valorar las anemias en pacientes graves (médicos y quirúrgicos), la alterada situación inmunológica que acaece frente a las agresiones (inmunosupresión de la regulación inmunitaria) y la posible utilidad terapéutica de mejorar la situación nutricional y de corrección de las anemias, mejorando la respuesta inmunológica. Estudiar las linfopenias, las poblaciones linfocitarias y las inmunoglobulinas en pacientes anémicos graves ingresados en una unidad polivalente de cuidados intensivos (UCI).

PACIENTES Y MÉTODO: estudio prospectivo en el que durante 2007 se incluyeron pacientes anémicos ingresados en la UCI, tras ser intervenidos de su proceso de base (enfermedad tumoral o por cuadro séptico grave). Se hizo la valoración de la anemia (hemoglobina, sideremia, transferrina y ferritina) y de la situación inmunológica (hemograma completo –fórmula y recuento sanguíneo–, linfocitos totales y cuantificación de las subpoblaciones de células mononucleares sanguíneas, referidas a células T [CD3, CD4, CD8], células B [CD19] y células citolíticas NK [CD16/CD56] y las concentraciones de inmunoglobulinas séricas [IgA, IgG, IgM]). Los pacientes se compararon con un grupo control, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, tras ser sometidos a pruebas diagnósticas, terapéuticas o ambas de alto riesgo vital y procedentes del servicio de Cardiología (cateterismo cardiaco, estudios hemodinámicos), Neurología y del área de Urgencias.

RESULTADOS: se incluyeron en el estudio 34 pacientes, 22 por enfermedad tumoral y 12 por cuadro séptico grave. En el grupo control se incluyeron 36 pacientes que mostraron valores normales en su hemograma, incluidos leucocitos y linfocitos totales, y del metabolismo del hierro. Los pacientes posoperados por cáncer y sépticos tuvieron anemia, hipoferremia y concentraciones altas de ferritina sérica, más acusado en el grupo de pacientes sépticos. Hubo linfopenias muy marcadas en ambos grupos de pacientes, pero las células mononucleares expresivas de linfocitos T estaban más bajas en los pacientes sépticos. La relación CD4/CD8 era normal en ambos grupos. En cuanto a los linfocitos B hubo aumento, más en los pacientes sépticos y no se observaron modificaciones en las células citolíticas NK. Se encontraron concentraciones séricas bajas de IgG, aunque la expresión de linfocitos B estaba aumentada.

CONCLUSIÓN: los pacientes anémicos posoperados por cáncer y sépticos, ambos con linfopenias severas, tuvieron alteraciones en sus poblaciones linfocitarias. La disminución y alteraciones funcionales de los linfocitos T, el aumento de los linfocitos B y la normalidad de las células citolíticas (NK) se objetivaron más en los pacientes sépticos. Hubo concentraciones bajas de IgG, aunque la expresión de linfocitos B en ambos grupos estaba aumentada.

PALABRAS CLAVE: anemias, nutrición, inmunorregulación, alteraciones linfocitarias, inmunosupresión.

Effect of deleterious alterations of anemia on human immunoregulation.

Rev Hematol Mex. 2017 Apr;18(2):68-84.

Abstract

BACKGROUND: Ferropenic anemias are very common in severe patients, as well as hospital malnutrition.

OBJECTIVES: To study lymphopenia, lymphocyte subpopulations and immunoglobulins in severe anemic patients.

PATIENTS AND METHOD: A prospective study was done during 2007 including anemic patients after their baseline process (tumoral disease, surgery or severe septic). We assessed anemia (hemoglobin, sideremia, transferrin and ferritin) and the immunological situation: Complete blood count, total lymphocytes and quantification of the lymphocytic subpopulations, referred to T cells, CD3, CD4, CD8, B cells (CD19) and NK cytolytic cells (CD16/CD56) and levels of IgA, IgG, IgM. Patients were compared with a control group after being subjected to diagnostic and/or therapeutic test with a high risk of life-threatening, from cardiology (cardiac catheterizations, hemodynamic studies), neurology, therapeutic and emergency arteriography.

RESULTS: There were included 34 patients in the control group, 22 due to tumoral disease and 12 due to severe sepsis. Control group included 36 patients who presented normal values of their blood count, including total leukocytes and lymphocytes and iron metabolism. Patients with cancer and septic had anemia, hipoferremia and high levels of serum ferritin, more pronounced in the septic patients group. There were very marked lymphopenia in both groups of patients, but in the study of T cells, were lower in septic patients. The CD4/CD8 ratio was normal in both groups. In terms of B cells, there was an increase, more in septic patients and there were no modifications in NK cytolytic cells. There were found low IgG serum levels, although B lymphocyte expression was increased.

CONCLUSIONS: Anemic patients post cancer and septic showed severe lymphopenias and alterations of their lymphocyte populations. The decrease and functional alterations of T lymphocytes, increase of the B lymphocytes and normality of the NK cells cytolytic were more observed in septic patients. There were low levels of IgG, although expression of B cells in both groups was increased.

KEYWORDS: anemias; nutrition; immunoregulation; lymphocytes alterations; immunosuppression