RESUMEN
Antecedentes: la selección del antibiótico empírico para pacientes con neutropenia febril suele apoyarse en las guías internacionales y en los patrones de resistencia a antibióticos locales.
Objetivo: evaluar retrospectivamente la resistencia a los antibióticos aceptados en la guía clínica internacional de la IDSA como tratamiento inicial de pacientes con neutropenia febril.
Material y métodos: estudio retrospectivo de pacientes con neutropenia febril y neoplasias hematológicas que ingresaron al Hospital San José Tec de Monterrey entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Descripción de las características clínicas de la cohorte, escala de MASCC, etiología microbiológica, factores asociados con los hemocultivos (+) y mortalidad de la cohorte.
Resultados: se reportaron 40 episodios de neutropenia febril. El 38% tuvo hemocultivos positivos con predominio de bacteriemias por E coli en 86%, de las que todas fueron resistentes a quinolonas y 38% productoras de beta lactamasas de espectro extendido.
Se observó asociación entre la escala de MASCC de alto riesgo y neutropenia muy severa, con riesgo de hemocultivos positivos (p≤0.05). Hubo asociación entre el ingreso a la unidad de terapia intensiva y el incremento de la mortalidad (p ≤ 0.01).
Conclusiones: las recomendaciones de las guías clínicas internacionales no parecen ser apropiadas para nuestra población, por el alto índice de resistencia a quinolonas y producción de ESBL.
Palabras clave: neutropenia febril, bateremia, escala de MASCC, guías clínicas, mortalidad.
ABSTRACT
Background: febrile-neutropenia (FN) episodes could add morbidity/mortality to hematological patients treated to chemotherapy. Indeed, it is necessary to get a proper approach for these patients. For this reason, we described a cohort of NF in our institution analyzing resistance patterns and prognostic factors of mortality. Methods: Cases were obtained from Hospital San José Tec de Monterrey from January 2010 to December 2011. We described clinical features, MASCC scale and the isolation of germs in blood cultures and analyzed predictive variables associated to positive blood cultures and mortality.
Results: 40 cases of FN were reported. 38% had positive blood cultures, E. Coli was the most frequent (86%). E. Coli showed 100% resistance to quinolones and 38% to extended spectrum beta lactamase (ESBL) production. There was association among high risk score in the MASCC scale, profound neutropenia and risk of having positive blood cultures (p≤0.05). There was association between the admission to the intensive care unit and increased in mortality (p ≤ 0.01).
Conclusions: We think it is not appropriate to use the international guidelines recommendations for empiric therapy in our institution, due to the high prevalence of quinolones resistance and ESBL production. Thus, every recommendation should be emitted by Institution depending of local resistance patterns.
Key words: Febrile-neutropenia, bacteriemia, MASCC scale, clinical guides, mortality.
