RESUMEN
Por sus múltiples funciones, la trombina es la molécula “clave” del mecanismo hemostático que incluye actividades pro y anticoagulantes y efectos pro-inflamatorios. La generación de trombina es una prueba de la capacidad hemostática de la sangre como órgano aislado (el plasma). A diferencia de los tiempos de coagulación (TP, TTPa, TCST), también detecta la hiperfunción o tendencia trombótica, clínicamente mucho más relevante que la tendencia hemorrágica. La capacidad del plasma para generar trombina se refleja en la curva de generación de trombina (trombograma) y particularmente en el potencial de trombina endógeno (PTE), que corresponde al área bajo la curva de generación de trombina y medida directa de su “trabajo enzimático”. El ensayo actualmente disponible, la trombografía calibrada automatizada (CAT), permite una prueba rutinaria cuantitativamente correcta (imprecisión 2.5 – 4%) de la medición de la curva de generación de trombina a bajo costo y alto rendimiento. Las aplicaciones alternativas son semicuantitativas o requieren de inhibidores de la polimerización de la fibrina con fuerte influencia en la generación normal de trombina. El monitorieo del trombograma permite: i)detectar una trombosis en curso; ii) detectar riesgo incrementado de trombosis; iii) monitorear el tratamiento antitrombótico; iv) detectar trastornos hemorrágicos y monitorear su profilaxis y terapia. A pesar de que las trombosis arteriales y venosas muestran diferencias importantes, la generación de trombina puede cubrir todas estas indicaciones. Especialmente cuando el ensayo se realiza no solamente en plasma pobre en plaquetas, sino con plasma rico en plaquetas o sangre total, que es una técnica en desarrollo. Palabras clave: ensayo de generación de trombina, trombograma, trombografía calibrada automatizada (CAT), ensayo global de la hemostasia, potencial de trombina endógeno (PTE), trastornos hemorrágicos, trombosis, trastornos plaquetarios congénitos, monitoreo de tratamiento de trastornos de coagulación.
Palabras clave: trombosis, trombograma, ensayo global de la hemostasia, ensayo de generación de trombina, trombografía calibrada automatizada (CAT), trastornos hemorrágicos, potencial de trombina endógeno (PTE), trastornos plaquetarios congénitos, monitoreo de tratamiento de trastornos de coagulación
ABSTRACT
Thrombin is the “key” enzyme of the haemostatic mechanism with many functions, such as pro- and anticoagulant activities and proinflammatory effects. Thrombin generation analysis therefore is a physiological function test of the haemostatic capacity of the isolated organ blood (plasma). Unlike clotting times (PT, aPTT, WBCT) it is able to detect hyper-function, i.e. a tendency to thrombosis, which is clinically much more relevant than bleeding tendency is. The capacity of plasma to generate thrombin is reflected in the thrombin generation curve (Thrombogram) and notably in the endogenous thrombin potential (ETP), which is the area under the thrombin generation curve and is a direct measure of the amount of “enzymatic work” that thrombin can do. The currently available thrombin generation assay, Calibrated Automated Thrombogram (CAT), allows routine quantitatively correct (imprecision 2.5 – 4%) measurement of the thrombin generation curve at low cost and high throughput. Alternative devices are semi-quantitative and/or require addition of polymerisation inhibitors of fibrin that strongly influence normal thrombin generation. Monitoring of the thrombogram allows i) to detect ongoing thrombosis; ii) to detect increased risk of thrombosis; iii) to install and monitor antithrombotic treatment; iv) to detect bleeding disorders and monitor their prophylaxis and therapy. Although arterial and venous thrombosis show important differences it seems likely that thrombin generation can cover all these indications. Especially when the test is not only carried out in platelet-poor plasma but also in platelet-rich plasma or whole blood, which is a technique that is being developed. Key words: Thrombin generation analysis, thrombogram, calibrated automated thrombogram (CAT), haemostasis global assay, endogenous thrombin potential (ETP), bleeding disorders, thrombosis, congenital platelet disorders, therapy monitoring in clotting disorders.
Keywords: thrombosis, Thrombin generation analysis, bleeding disorders, endogenous thrombin potential (ETP), calibrated automated thrombogram (CAT), haemostasis global assay, thrombogram, therapy monitoring in clotting disorders, congenital platelet disorders