Mielosupresión inducida por metotrexato en artritis reumatoide

Resumen

ANTECEDENTES: Los pacientes con artritis reumatoide tratados con metotrexato pueden padecer mielosupresión, leucopenia, trombocitopenia y anemia megaloblástica. La toxicidad hematológica provoca que los pacientes interrumpan el tratamiento debido al riesgo de mortalidad.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 70 años con diagnóstico de artritis reumatoide, quien acudió a urgencias por padecer astenia, adinamia, fiebre nocturna y dolor en la mucosa oral; con hemoglobina de 7.5 g/dL, leucocitos 1700/µL y plaquetas de 13,000/mm3. La paciente fue diagnosticada con mielosupresión secundaria a metotrexato; recibió tratamiento con hemoderivados, hidratación, ácido folínico, factor estimulador de colonias de granulocitos rHu-G-CSF y glucopreoteína recombinante.

CONCLUSIONES: El metotrexato es eficaz en el tratamiento de la artritis reumatoide, su administración indebida en adultos mayores puede causar efectos secundarios graves, como toxicidad hematológica y riesgo de infecciones. El manejo de la mielosupresión secundaria a metotrexato tiene tres objetivos: eliminación del metotrexato del torrente sanguíneo, terapia con ácido folínico y tratamiento enfocado en la pancitopenia.

PALABRAS CLAVE: Neutropenia; anemia megaloblástica; metotrexato; artritis reumatoide.

Abstract

BACKGROUND: Patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate may have hematological damage, including myelosuppression, leukopenia, neutropenia, and megaloblastic anemia. The hematological toxicity causes up to 25% of patients to discontinue treatment due to risk of mortality. Pancytopenia is among the toxicities of methotrexate and is difficult to prevent, as it can appear unexpectedly during therapy.

CLINICAL CASE: A 70-year-old female patient with a diagnosis of rheumatoid arthritis, attended due to symptoms such as asthenia, adynamia, fever and pain in the oral mucosa. The blood count reported hemoglobin of 7.5 g/dL, leukocytes of 1700/µL and platelets of 13,000/mm3. The patient was diagnosed with myelosuppression secondary to high doses of methotrexate, she was managed with blood products, hydration, folinic acid, granulocyte colony-stimulating factor rHu-G-CSF, and recombinant glycoprotein. She was reported stable.

CONCLUSIONS: Although methotrexate is effective in the treatment of many diseases, including rheumatoid arthritis, whether intentional or mistaken, especially in older adults, can cause serious side effects, including hematologic toxicity and increased risk of infections. The management of myelosuppression secondary to methotrexate has three main objectives: elimination of methotrexate from the bloodstream, therapy with folinic acid, and treatment of pancytopenia.

KEYWORDS: Neutropenia; Megaloblastic anemia; Methotrexate; Rheumatoid arthritis.