Leucemia cutis en el contexto de leucemia mieloide aguda

Resumen

ANTECEDENTES: La leucemia cutis es la infiltración cutánea de leucocitos neoplásicos (mieloide o linfoide) con proliferación local; es un fenómeno inusual. Existen pocos reportes en México, la frecuencia según la bibliografía mundial es del 2.1 al 30%.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 61 años con una dermatosis con petequias y pápulas de inicio en la región facial, posterior generalización y afección a las mucosas. Se tomó biopsia de piel del muslo izquierdo con reporte de infiltrado celular en la dermis superficial y media, compuesto por linfocitos y un 5% de blastos que expresaban CD34, CD117, mieloperoxidasa (MPO) y CD38. Los hallazgos fueron consistentes con infiltrado por células de leucemia mielomonocítica aguda. Las pruebas adicionales con la biometría hemática, frotis de sangre periférica, aspirado de médula ósea, inmunofenotipo y biopsia de médula ósea confirmaron el diagnóstico de leucemia mielomonocítica aguda. Recibió quimioterapia de inducción con 7 + 3 (doxorrubicina y citarabina), así como quimioterapia intratecal con metotrexato, citarabina y dexametasona y 3 esquemas de consolidación con DAAC; actualmente se encuentra en remisión completa y con perfecto estado de salud.

CONCLUSIONES: La biopsia de piel es el método de elección para el diagnóstico, junto con las técnicas de inmunohistoquímica y genética. La aparición de estas lesiones dermatológicas pueden preceder al diagnóstico de leucemia meses o años e influir en el diagnóstico y tratamiento oportunos, de ahí la particular importancia del reconocimiento clínico y la derivación temprana.

PALABRAS CLAVE: Neoplasia maligna hematológica; leucemia; leucemia mielomonocítica aguda.

Abstract

BACKGROUND: Leukemia cutis is the cutaneous infiltration of neoplastic leukocytes (myeloid or lymphoid) with local flourishing; it is an unusual phenomenon. There are few reports in Mexico, the frequency in the world literature ranges from 2.1 to 30%.

CLINICAL CASE: A 61-year-old female patient with a dermatosis with petechiae and papules beginning in the facial region, later generalization, and involvement of the mucous membranes. A skin biopsy of the left thigh was taken with a report of cellular infiltrate in the superficial and mid dermis, composed of lymphocytes and 5% of blasts that expressed CD34, CD117, myeloperoxidase (MPO) and CD38. The findings were consistent with infiltrate by cells of acute myelomonocytic leukemia. Additional tests with complete blood count, peripheral blood smear, and bone marrow biopsy confirmed the diagnosis of acute myelomonocytic leukemia (AMML). She received chemotherapy with 7 + 3 (doxorubicin and cytarabine), as well as intrathecal chemotherapy with methotrexate, cytarabine and dexamethasone and 3 consolidation regimens of high dose cytarabine (HDAC); patient is in complete remission and otherwise healthy.

CONCLUSIONS: Skin biopsy is the method of choice for diagnosis, along with immunohistochemical and genetic techniques. These dermatological lesions can precede the diagnosis of leukemia by months or years and influence on timely diagnosis and treatment; hence the particular importance of clinical recognition and early referral.

KEYWORDS: Hematologic malignancy; Leukemia; Acute myelomonocytic leukemia.