RESUMEN
Antecedentes: el implante de células mononucleares autólogas no manipuladas de médula ósea por vía arterial o venosa transcoronaria ha demostrado su utilidad clínica en pacientes con enfermedades cardiacas crónicas y agudas. Para asegurar el nidamiento de células y alcanzar áreas ventriculares isquémicas e hipocinéticas se han utilizado diferentes procedimientos. Objetivo: comunicar nuestra experiencia con el uso de células mononucleares autólogas no manipuladas de médula ósea en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Material y método: estudio retrospectivo efectuado en 20 pacientes consecutivos, con mediana de edad de 62 años (límites 34 y 75), a quienes entre los meses de mayo de 2007 y julio de 2009 se hizo implante de células mononucleares no manipuladas de médula ósea por vía coronaria y retrocoronaria a través del seno coronario y sus principales venas. La relación femenino-masculino ratio 3/17; 95% de los pacientes tenían clase funcional NYHA entre II y III, con tres pacientes en NYHA IV. Ninguno de los pacientes eran aptos para cirugía de revascularización ni angioplastia. La fracción basal de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue 24.4% (límites 12 y 39). Después de firmar el consentimiento informado se les extrajo una mediana de volumen de 564 mL (límites 248-950) de médula ósea obtenida mediante punción iliaca. El leuco concentrado se realizó mediante el uso de HES al 6% y con centrifugación refrigerada en condiciones estériles. El concentrado de células mononucleares se implantó mediante coronariografía del seno venoso y arterias coronarias seleccionadas con oclusión previa de un catéter balón “over wire”. La mediana de células mononucleares y CD34+ infundidas fue: 1.6*109 y 2.21*107, respectivamente. Resultados: durante y después del procedimiento no se observaron arritmias ni incremento de enzimas cardiacas o cambios hemodinámicos. Después de la mediana de tiempo de 20.1 meses, las células mononucleares autólogas no manipuladas de médula ósea produjeron la mejoría de la clase funcional NYHA. La mediana de la FEVI mejoró significativamente a 35.1% (p=0.003). Entre los 18 pacientes evaluables, 13 (72%) redujeron, al menos, una clase funcional NYHA y cuatros permanecieron en la misma clase funcional NYHA, sólo un paciente incrementó de clase NYHA. No se encontró correlación entre cantidad de grupos celulares y mejoría del NYHA o de la FEVI. Conclusiones: el implante de células mononucleares autólogas no manipuladas de médula ósea a pacientes con insuficiencia cardiaca es posible y seguro porque permite la infusión de grandes cantidades de células a los vasos coronarios pobremente irrigados. Este estudio sugiere la potencial disminución de los signos y síntomas y la mejoría en la capacidad funcional, perfusión miocárdica y contractibilidad mediante el implante de células mononucleares autólogas de médula ósea en pacientes con insuficiencia cardiaca. Palabras clave: terapia celular, insuficiencia cardiaca, CD34, médula ósea.
Palabras clave: terapia celular, insuficiencia cardiaca, CD34, médula ósea
ABSTRACT
Background: Transcoronary unselected autologous bone marrow mononculear cells (ABMMC) implant through coronary arteries or veins had shown clinical benefit in patients with acute and chronic heart diseases. Different procedures had been used to assure and improve cell homing and reach ischemic and hypokinetic ventricular areas. Objective: Herein we show our outcomes using ABMNC in chronic heart failure (CHF) Material and method: During May 2007 to July 2009, 20 consecutives patients, median age 62 years old (range 34-75), female/male ratio 3/17; 95% of the patients had II to III NYHA class with three patients with IV NYHA class. None of these patient were candidates for myocardial revascularization surgery neither angioplasty. Basal left ventricular ejection fraction (LVEF) was 24,4% (range 12-39). After signed informed consent, a median volume of 564 ml (range 248-950) of bone marrow was obtained from iliac puncture. Leuko-concentrated was performed using HES 6% and refrigerate centrifugation under sterile conditions. Concentrated mononuclear cells were implanted by coronarography of the venous sinus and in selected coronary arteries previous occlusion of the balloon «over wire”. Median number of mononuclear and CD34+ cells infused were 1,6*109 and 2,21*107 respectively. Results: During and after the procedures no arrhythmias or increase in enzymes or haemodinamic changes were observed. After a median time of 20,1 months, ABMMC led to significant improvement in functional NYHA class. Median ejection fraction improved significantly to 35,1% (p=0.003). Among 18 evaluable patients, 13 (72%) reduced at less one NYHA class and 4 stayed at the same NYHA class, only one patient increase one NYHA class. There was no correlation between cells counts and NYHA or LVEF improvement. Conclusion: Unselected ABMNC transplantation for CHF is feasible and safe; allows to infuse large volume of cells in quite poor irrigated coronary vessels. This study suggests the potential improvement of symptoms, functional capacity, myocardial perfusion and contractility of ABMNC transplantation in CHF. Key words: Cellular therapy, cardiac failure, CD34, bone marrow.
Keywords: CD34, bone marrow, Cellular therapy, cardiac failure