Anticoagulation strategies in patients with COVID-19.
Rev Hematol Mex. 2020; 21 (4): 210-224. https://doi.org/10.24245/rev_hematol.v21i4.4727
Rodolfo Jiménez-Soto,1 Santiago Montiel-Romero,1 Yvette Neme-Yunes,2 María Roberta Demichelis-Gómez,2 Sergio Ignacio Inclán-Alarcón2
1 Residente de Medicina Interna.
2 Departamento de Hematología.
Centro Médico ABC, Ciudad de México, México.
Resumen
La enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19) es una enfermedad emergente de interés global. La fisiopatología, el espectro de la manifestación y las complicaciones no están completamente descritas, entre las que destaca la coagulopatía con fenotipo protrombótico asociada con mal pronóstico. Existen diversos mecanismos implicados, como inflamación excesiva, hipoxemia, inmovilización y coagulación intravascular diseminada, entre otros. Al ser un trastorno vascular, la anticoagulación es un punto clave en el tratamiento; sin embargo, en la actualidad no existe evidencia suficiente para establecer un estándar de tratamiento para el manejo de la anticoagulación en estos pacientes. Este artículo es una revisión narrativa de la bibliografía que incluye 55 trabajos de revisión. Se emiten recomendaciones de manejo de coagulopatía asociada con COVID-19 en distintos escenarios basadas en evidencia: anticoagulación profiláctica estándar, profiláctica intermedia o terapéutica durante la hospitalización, al egreso, en manejo ambulatorio y otras condiciones especiales. En la actualidad carecemos de ensayos clínicos prospectivos que evalúen estos escenarios en COVID-19. Se recomienda que todos los pacientes con criterios de ingreso por esta enfermedad reciban anticoagulación profiláctica y valorar un esquema más intensivo de acuerdo con una estrategia individualizada y dinámica.
PALABRAS CLAVE: anticoagulación; coagulación intravascular diseminada; COVID-19; enfermedad tromboembólica venosa.
Abstract
SARS-CoV-2 disease (COVID-19) is an emerging disease of global concern. The pathophysiology, spectrum of presentation, and complications are not fully described, among them is coagulopathy with a prothrombotic phenotype associated with a poor prognosis. There are various mechanisms involved such as excessive inflammation, hypoxemia, immobilization and disseminated intravascular coagulation (DIC), among others. Being a vascular disorder, anticoagulation is a key point in treatment; however, currently there is insufficient evidence to establish a standard of treatment for the management of anticoagulation in these patients. This paper is a narrative review of the literature in which 55 review papers were included. Recommendations for the management of coagulopathy associated with COVID-19 are issued in different evidence-based scenarios: standard prophylactic anticoagulation, intermediate prophylactic or therapeutic during hospitalization, at discharge, in outpatient management and other special conditions. We currently lack prospective clinical trials that evaluate these scenarios in COVID-19. It is recommended that all patients with admission criteria for this disease receive prophylactic anticoagulation and assess a more intensive scheme according to an individualized and dynamic strategy.
KEYWORDS: Anticoagulation; Disseminated intravascular coagulation; COVID-19; Venous thromboembolic disease.
