Rev Hematol Mex. 2018 ene;19(1):5-16.
Ramos-Peñafiel C1,2, Castellanos-Sinco H1, Olarte-Carrillo I2, Santoyo-Sánchez A1, Rozen-Fuller E1, León-González G1, Kassack-Ipiña JJ1, Montaño-Figueroa E1, Collazo-Jaloma J1, Martínez-Tovar A2
1 Departamento de Hematología.
2 Departamento de Biología Molecular.
Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México.
Resumen
ANTECEDENTES: El perfeccionamiento del tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda del adulto ha permitido que los pacientes jóvenes (menores de 39 años) se beneficien al ser tratados con esquemas intensivos. Desafortunadamente su implementación es difícil y requiere una curva de aprendizaje, que puede comprometer el éxito terapéutico.
OBJETIVO: Identificar la eficacia en las recaídas de un protocolo inspirado en los principales esquemas prescritos para tratar las neoplasias linfoides en comparación con el registro histórico.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional, efectuado de diciembre de 2013 a septiembre de 2017 en adultos con leucemia linfoblástica aguda atendidos en el Hospital General de México acorde con un protocolo intensivo (HGMLAL13) modificable según la enfermedad mínima residual. Los resultados se compararon con la cohorte histórica (HGMLAL07).
RESULTADOS: De 340 pacientes, 75 fueron tratados de acuerdo con el protocolo intensivo (HGMLAL13) y se compararon con 265 casos correspondientes al registro histórico (57.4%). La media de edad fue de 32 años (16-79 años), en su mayoría de riesgo elevado (62.7%). La expresión del oncogén BCRABL1 se registró en 3.2% (n = 11). La frecuencia de recaídas a médula ósea fue menor en el protocolo intensivo en comparación con la cohorte histórica (21.3 vs 45.3%), la recaída aislada al sistema nervioso central fue semejante en los dos protocolos (2.7 vs 1.9%). La persistencia de una enfermedad mínima residual positiva en cualquier etapa de tratamiento (semana 12, 24 o 36) se asoció con incremento en el riesgo de recaída (OR: 2.05, 2.00 y 5.66, respectivamente). Por último, el tratamiento intensivo se comportó como factor protector contra la recaída (OR: 0.3604).
CONCLUSIÓN: La implementación de esquemas intensivos y modificables acorde con el nivel de expresión de la enfermedad mínima residual es útil para el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda del adulto.
PALABRAS CLAVE: Leucemia linfoblástica aguda del adulto; enfermedad mínima residual; recaída.
Efficacy of a dynamic and “adult inspired” treatment for the reduction of early relapse in adult patients with acute lymphoblastic leukemia.
Rev Hematol Mex. 2018 January;19(1):5-16.
Ramos-Peñafiel C1,2, Castellanos-Sinco H1, Olarte-Carrillo I2, Santoyo-Sánchez A1, Rozen-Fuller E1, León-González G1, Kassack-Ipiña JJ1, Montaño-Figueroa E1, Collazo-Jaloma J1, Martínez-Tovar A2
1 Departamento de Hematología.
2 Departamento de Biología Molecular.
Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México.
Abstract
BACKGROUND: The improvement of the adult acute lymphoblastic leukemia treatment has allowed identifying that young patients (under 39 years) benefit from being treated by intensive treatment protocols.
OBJECTIVE: To identify the efficacy on relapse of a protocol inspired by the main schemes used for lymphoid neoplasms, contrasting it with the historical record.
MATERIAL AND METHOD: A retrospective, observational study was done in adult patients with acute lymphoblastic leukemia treated with an adult inspired intensive treatment and modifiable according to the MRD status (HGMLAL1). The results were compared with the historical record (HGML07).
RESULTS: Of the 340 patients studied, 75 were treated according to the new intensive treatment (HGMLAL13) and 265 cases with the historical record (57.4%). The average age was 32 years (16-79 years), and mostly high-risk patients (62.7%, n = 11). The expression of the BCRABL1 oncogene was registered in 3.2% of the cases. The frequency of relapses to bone marrow was lower in the intensive protocol compared to the historical cohort (21.3 vs 45.3%), isolated relapse to the central nervous system was similar in the two protocols (2.7 vs 1.9%). The persistence of a positive minimal residual disease at any stage of treatment (week 12, 24 or 36) was associated with an increase in the risk of relapse (OR: 2.05, 2.00 and 5.66, respectively). Finally, intensive treatment behaved as a protective factor against relapse (OR: 0.3604).
CONCLUSION: The implementation of intensive and modifiable schemes according to the level of expression of the minimal residual disease is useful for the treatment of adult acute lymphoblastic leukemia.
KEYWORDS: Adult acute lymphoblastic leukemia; Minimal residual disease; Relapse.
