Derrame pleural como manifestación inicial de linfoma no Hodgkin patrón mixto asociado con leucemia linfoblástica aguda de precursores T

Resumen

ANTECEDENTES: La realización de biopsia ganglionar es imprescindible para el diagnóstico de linfoma y subclasificar la estirpe histológica; sin embargo, la sobreposición con leucemia linfoblástica aguda es extremadamente rara y representa un reto diagnóstico.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 33 años con linfoma no Hodgkin. El paciente manifestó como datos clínicos iniciales disnea, en el estudio de imagen se encontró derrame pleural izquierdo masivo. La biopsia mostró un linfoma no Hodgkin de precursores de células B con patrón mixto folicular y difuso subtipo linfoblástico. El inmunofenotipo de médula ósea encontró una población del 45% de blastos con CD1a-, CD3cyt+, CD2+/heterogéneo, CD3+, CD7++, HLADR+, CD123+ heterogéneo compatible con leucemia linfoblástica aguda de precursores T.

CONCLUSIONES: Es interesante cómo muchos linfomas no Hodgkin pueden ser un reto diagnóstico al no manifestar síntomas B, por lo que la biopsia como un análisis inmunohistoquímico es fundamental para guiar el tratamiento.

PALABRAS CLAVE: Linfoma no Hodgkin; derrame pleural; leucemia linfoblástica aguda; biopsia ganglionar.

Abstract

BACKGROUND: Lymph node biopsy is essential for the diagnosis of lymphoma and to subclassify the histological lineage; however, overlapping with acute lymphoblastic leukemia is extremely rare and represents a diagnostic challenge.

CLINICAL CASE: A 33-year-old male patient with non-Hodgkin lymphoma. The patient manifested dyspnea as initial symptom, finding a massive left pleural effusion on the imaging study. The biopsy revealed a B-cell precursor non-Hodgkin lymphoma with mixed follicular pattern and diffuse lymphoblastic subtype. The bone marrow immunophenotype found a population of 45% of blast cells with heterogeneous CD1a-, CD3cyt+, CD2+/heterogeneous, CD3+, CD7++, HLADR+, CD123+ compatible with T-precursor acute lymphoblastic leukemia.

CONCLUSIONS: It is interesting how many non-Hodgkin lymphomas can be a diagnostic challenge as they do not cause B symptoms, so biopsy as an immunohistochemical analysis is essential to guide treatment.

KEYWORDS: Non-Hodgkin lymphoma; Pleural effusion; Leukemia, acute lymphoblastic; Lymph node biopsy.