RESUMEN
Antecedentes: las anemias son las alteraciones hematológicas observadas con más frecuencia en pacientes graves ingresados a las unidades de cuidados intensivos. Las causas más frecuentes son las ferropénicas y las anemias por enfermedades crónicas. El tratamiento con hierro parenteral, con o sin eritropoyetina recombinante humana, como alternativa terapéutica a las transfusiones de sangre alogénicas, puede ser benéfico en estos pacientes y evitar las necesidades y complicaciones de las transfusiones sanguíneas. Objetivo: evitar las transfusiones alogénicas de sangre y sus posibles complicaciones en pacientes graves y favorecer otras alternativas terapéuticas. Pacientes y método: estudio retrospectivo efectuado en 167 pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos; 150 de ellos recibieron tratamiento quirúrgico de su proceso de base (cáncer) y 17 pacientes sépticos, 11 de ellos intervenidos con urgencia debido al cuadro infeccioso grave (peritonitis, mediastinitis, celulitis, etc.) y 6 pacientes sépticos de causa médica (meningitis bacteriana por bacterias grampositivas y gramnegativas y hongos). A todos los pacientes, a su ingreso a la unidad de cuidados intensivos, se les realizó hemograma completo (fórmula y recuento celular), sideremia, ferritina, transferrina, índice de saturación de transferrina (IST) e índices eritrocitarios clásicos y puntuación del Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II). La muestra se desglosó en dos grupos: pacientes quirúrgicos (n = 150) y pacientes sépticos, médicos-quirúrgicos (n = 17; 6 y 11 respectivamente). Resultados: se observó anemia (cifra de hemoglobina < 12.5 g/dL) en 60.4% de los pacientes, 89 pacientes quirúrgicos (89/150, 59.3%) y en 12 pacientes sépticos (12/17, 70.5%). En cuanto a severidad de la anemia en 18 pacientes fue grave (hemoglobina inferior a 10 g/ dL y 83 pacientes con anemia moderada (cifra de hemoglobina entre 10 y 12.4 g/dL). En el grupo de pacientes quirúrgicos, junto con los hallazgos analíticos de la anemia, también se observaron bajas concentraciones de hierro (sideremia) y niveles bajos de saturación de transferrina (SAT%) y normales o altos de ferritina sérica. En los pacientes sépticos, junto con la anemia referida, se encontraron cifras bajas de hierro, de SAT% y concentraciones muy elevadas de ferritina sérica en relación con el grupo quirúrgico (p< 0.0001). A cuatro pacientes (tres post operados y uno con patología séptica) se les transfundieron concentrados de hematíes, con cifras de hemoglobina media pre-transfusional de 8.7 g/dL, sin ningún tipo de complicaciones posteriores a la transfusión. Se indicó tratamiento ferroterápico (200 mg de hierro en perfusión continua, durante 90 minutos) a nueve pacientes quirúrgicos anémicos (9/89:10.1%) con muy bajas concentraciones de ferritina (ferritina media plasmática de 16±7 ng/mL) y con bajos niveles de SAT% (<20 %) en 56.2% de los pacientes. Se observó mejoría de la cifra de hemoglobina después del tratamiento ferroterápico, del orden de 0.6 a 0.7 g/dL, y sin ningún tipo de complicaciones debidas al tratamiento. En los pacientes sépticos, anémicos (12/17; 70.5%), con niveles bajos de SAT% (< 20 %) debido a concentraciones medias de ferritina sérica muy altas (476 ± 351 ng/mL) no se dio tratamiento ferroterápico. Como otros hallazgos analizados, comentar las bajas concentraciones de hierro (<50 ng/dL) en los pacientes quirúrgicos (66.3%) y sépticos (75%), el déficit funcional de hierro (DFH: incapacidad para usar el hierro eficientemente para la eritropoyesis, a pesar de tener depósitos adecuados de hierro) en 19 y 66.7% de los pacientes quirúrgicos y sépticos, respectivamente y de anemia de tipo mixto (AF + AEC) en los pacientes anémicos intervenidos de su cáncer (26.9%) y en los pacientes sépticos (8.3%), de causa quirúrgica o médica. El APACHE II, la edad media y la estancia media de los pacientes sépticos fue significativamente mayor (p<0.0001) que la del grupo de pacientes quirúrgicos. Fallecieron cuatro pacientes, dos en el grupo quirúrgico y dos en el grupo séptico, cuyo APACHE II y estancia media hospitalaria fue superior a la de los supervivientes. Conclusiones: las anemias son un problema muy común en los pacientes graves ingresados en las unidades de cuidados intensivos, que suelen ser hipoproliferativas de tipo ferropénico (AF) o anemia de pacientes críticos (APC), hematológicamente similar a las anemias de las enfermedades crónicas (AEC). Como alternativa terapéutica a las transfusiones alogénicas de sangre el tratamiento ferroterápico por vía parenteral (con o sin eritropoyetina humana recombinante) puede prevenir o reducir las complicaciones y requerimientos de transfusión de los pacientes anémicos graves; se considera una opción terapéutica válida y correcta. Palabras clave: anemias, transfusiones de hematíes, hierro.
Palabras clave: hierro, transfusiones de hematíes, anemias
ABSTRACT
Background: Anemias are blood disorders most often seen in critically ill patients admitted to intensive care units. The most frequent causes are the type iron deficiency and anemia of chronic disease. Parenteral iron therapy, with / without recombinant human erythropoietin as a therapeutic alternative to allogeneic blood transfusions can be beneficial in these patients, avoiding the need and complications of blood transfusion. Objective: To prevent allogeneic blood transfusions (TSA) and post-transfusion complications in critically ills patients admitted to the ICU and to promote other alternative therapies. Patients and methods: We studied 167 patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU), 150 of them underwent surgical treatment of his basic pathologic process (cancer) and 17 septic patients, 11 of them were operated urgently due to infections severe (peritonitis, mediastinitis, cellulitis …) and 6 patients with medical septic etiology (bacterial meningitis caused by Gram. (+), Gram. (-), fungi). All patients were being admitted to the unit, we made complete blood count (formula and cell count), serum iron, ferritin, transferrin, transferrin saturation index (TSI) and red cell index and performed classical score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II). The sample was split into two groups: surgical patients (n = 150) and septic patients (n = 17). Results. Anemia (hemoglobin <12.5 g/dL) was found in 60.4% of all patients, 89 surgical patients (89/150, 59.3%) and 12 septic patients (12/17, 70.5%).The severity of anemia was 18 patients with severe anemia (hemoglobin < 10 g/dL and 83 patients with moderate anemia (hemoglobin between 10 and 12.4 g/ dL). In the group of surgical patients, along with laboratory findings of anemia, was observed also low iron levels (serum iron), transferrin, transferrin saturation (SAT %) and low, normal or high serum ferritin. In septic patients, referred with anemia, we found low levels of iron, transferrin, SAT%, and very high serum ferritin levels in relation to the surgical group. (p <0.0001). Four patients received transfusion of packed red blood cells, with mean hemoglobin pre-transfusion of 8.7 g/dL, without any post-transfusion complications. Ferroterapic treatment was performed (200 mg of iron in continuous perfusion for 90 minutes) in 9 anemic surgical patients (9/89: 10.1%) with very low levels of ferritin (mean ferritin plasma 16 ± 7 ng / mL) and low SAT% (<20%) noting improvement in hemoglobin the order of 0.6 to 0.7 g/dL, without any complications to treatment. No ferroterapic treatment was performed in anemic septic patients, with low SAT% (<20%) with mean ferritin levels very high (476 ± 351 ng / mL). Other findings was the low iron levels in surgical patients (66.3%) and septic (75%), the presence of functional iron deficiency (FID) in 19% and 66.7 % of surgical and septic patients, respectively, and the presence of mixed type anemia (F.A + A.E.C) in anemic patients (26.9%) and septic patients groups (8.3%). The APACHE II, the mean age and stay of septic patients was significantly higher (p<0.0001) than the group of surgical patients. Four patients died, two in the surgical group and two in the septic group, who’s APACHE II and mean hospital stay was greater than that of the survivors. Conclusions: Anemia’s are a very common problem in critically ills patients admitted to UCI´s, basically iron deficiency anemia (A.F) or anemia of critically ill patients (A.P.C), hematologically similar to the anemia of chronic disease (A.E.C). As a therapeutic alternative to allogeneic blood transfusions (TSA), ferroterapic treatment, (with / without recombinant human erythropoietin) can prevent or reduce the transfusion requirements in anemic patients admitted to the ICU, avoiding the needs and complications of red blood cells transfusion, considering this treatment a valid and correct therapeutic option. Key words: Anemia. Red cell transfusions, Iron.
Keywords: iron, Anemia. Red cell transfusions