Rev Hematol Mex. 2017 jul;18(3):127-133.
Márquez-Pinedo O, Gómez-De León A, Méndez-Ramírez N, Gómez-Almaguer D
Servicio de Hematología, Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León.
Resumen
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) en el adolescente y adulto joven tiene un pronóstico inferior en comparación con los diagnosticados en la edad pediátrica, con mayores tasas de recaída y menor probabilidad de supervivencia a largo plazo. En este artículo discutimos el caso de una paciente de 21 años con leucemia linfoblástica-B Ph-negativa en tercera recaída, que acudió a nuestro centro buscando una segunda opinión. Describimos su tratamiento, evolución y estado actual, reflexionando sobre las diferentes opciones disponibles. Existe controversia acerca de cuál es la mejor combinación inicial para estos pacientes; los esquemas pediátricos que incluyen L-asparaginasa han emergido como una estrategia con altas tasas de éxito. Asimismo, el rituximab ha demostrado ser coadyuvante útil en pacientes con LLA-B CD20+. Sin embargo, independientemente del tratamiento elegido, una proporción significativa de pacientes tendrá una recaída y pronóstico sombrío. La única medida terapéutica con posibilidad de curación en este contexto, disponible en nuestro país, es un trasplante alogénico. Hace poco el trasplante haploidéntico surgió como alternativa realista para aumentar las probabilidades de supervivencia de los pacientes con leucemia linfoblástica en recaída que no tienen un donador HLA-idéntico y recursos limitados.
PALABRAS CLAVE: leucemia linfoblástica, L-asparaginasa, adultos jóvenes, recaída.
Apropos of a young adult with acute lymphoblastic leukemia in third relapse: not everything is lost.
Rev Hematol Mex. 2017 July;18(3):127-133.
Márquez-Pinedo O, Gómez-De León A, Méndez-Ramírez N, Gómez-Almaguer D
Servicio de Hematología, Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León.
Abstract
Adolescents and young adults diagnosed with acute lymphoblastic leukemia (ALL) have an inferior outcome in comparison to those in a pediatric age, with a higher relapse rate and lower probability for long term survival. In this article we describe the case of a 21-year old female patient with Ph-negative B-cell ALL seeking a second opinion after her third relapse. We discuss her treatment, evolution, and current status, reflecting on different available options. There is ongoing discussion as to which is the ideal initial combination for these patients; pediatric-inspired regimens, which include L-asparaginase, have emerged as a highly successful strategy. Furthermore, rituximab has proven to be a useful adjunct for patients with CD20+ ALL. However, in spite of treatment received, a significant proportion of patients will relapse and have a dismal prognosis. The only therapeutic measure with the possibility for cure in this context available in our country is an allogeneic transplant. Recently, haploidentical transplantation has risen as a realistic alternative to increase the probability of survival in relapsed patients with ALL without an HLA-identical donor in resource-limited settings.
KEYWORDS: lymphoblastic leukemia; L-asparaginase; young adults; relapse
