Resumen
Encontrar el esquema diagnóstico más eficiente para asegurar la mayor sensibilidad y especificidad posible en la detección de proteínas monoclonales en pacientes con mieloma múltiple puede presentar algunas controversias. Es el caso de los inmunoensayos para la cuantificación de cadenas ligeras que sigue generando debate actualmente, aun cuando las evidencias clínicas son muy fuertes. Existen dos tipos de ensayo comercialmente disponibles en la actualidad para la determinación de cadenas ligeras κ y λ. Un tipo de inmunoensayo cuantifica las cadenas ligeras totales κ y λ (libre y unidas a las cadenas pesadas). Otro tipo de inmunoensayo cuantifica solamente las formas libres de κ y λ en forma específica, sin reaccionar con las formas unidas. El uso actual del ensayo de cadenas totales ocurre a pesar de las recomendaciones internacionales que indican que el método no es suficientemente sensible para su uso en la rutina clínica. Por ende, las muestras que contengan grandes cantidades de cadenas ligeras libres pueden ser completamente ignoradas usando la técnica de cadenas ligeras totales. Varios estudios compararon la sensibilidad de los métodos de cadenas ligeras totales y libres, con el fin de evaluar el efecto clínico. El objetivo de este artículo es aclarar algunos conceptos de los fundamentos del ensayo de cadenas ligeras libres en suero, distinguiéndolo del ensayo de cadenas ligeras totales en suero y comparar la utilidad clínica de ambas pruebas
Palabras clave: inmunoensayos para cadenas ligeras en suero, mieloma múltiple, diagnóstico
Abstract
Finding the most efficient diagnostic scheme that ensures the highest possible sensitivity and specificity for detection of monoclonal proteins in patients with multiple myeloma may present some controversy. This is the case of immunoassays for the quantification of light chains, which are still generating discussion although clinical endorsements are very strong. There are two types of assays commercially available currently that measure κ and λ light chains in serum. One type measures total (free and bound to heavy chains) light chains. The other type measures only free light chains. The current use of total light chain assay occurs in spite of international warnings that indicate the method is not sensitive enough for routine clinical use. Indeed, samples containing large amounts of free light chains may be completely missed using the total light chain technique. Different studies had compared the sensitivity between methods, both total and free light chain assays, in order to evaluate the clinical impact. The aim of this review article is to clarify some concepts about the foundations of the free light chain assay, distinguishing it from the total light chain assay and to compare the clinical utility of both tests.
Keywords: immunoassays for serum light chains, Multiple myeloma, diagnosis