Evaluación económica de la administración de agonistas del receptor de trombopoyetina en pacientes adultos con trombocitopenia inmunitaria primaria en México

Resumen

OBJETIVO: Comparar, mediante un modelo analítico de decisión, los costos y las efectividades de romiplostim, eltrombopag y observar y rescatar en pacientes adultos con trombocitopenia inmunitaria primaria en México.

MATERIALES Y MÉTODOS: Análisis comparativo de costos y desenlaces en salud entre dos o más intervenciones mutuamente excluyentes. Se combinó un árbol de decisión con un proceso de Markov a 24 semanas, examinando la proporción de pacientes con respuesta plaquetaria global dependiente del antecedente de esplenectomía y la intervención recibida. Se evaluaron los costos de adquisición de los agentes estudiados, del manejo de los pacientes (consultas, estudios de laboratorio), de la atención de eventos hemorrágicos (visita a urgencias-especialidad o ingreso hospitalario, con potencial uso de terapias de rescate) y del tratamiento de eventos adversos graves. La información clínica se obtuvo de la bibliografía y los parámetros económicos corresponden, en general, al Instituto Mexicano del Seguro Social.

RESULTADOS: Los costos totales fueron más bajos con observar y rescatar ($177,545 pesos mexicanos), seguidos de romiplostim ($260,768) y eltrombopag ($271,738). Por mucho, romiplostim tuvo la proporción más alta de pacientes con respuesta plaquetaria global (84.7 vs 46.3% con eltrombopag y 11.2% con observar y rescatar). El costo promedio por paciente que alcanzó respuesta plaquetaria global fue más bajo (mejor) con romiplostim. Tomando a la conducta de observar y rescatar como referencia, el costo por paciente adicional con respuesta plaquetaria global fue más bajo (mejor) con romiplostim que con eltrombopag ($113,274 vs $268,245). Los análisis de sensibilidad mostraron que los resultados son robustos.

CONCLUSIONES: Romiplostim es costo-efectivo frente a observar y rescatar y dominante (menos costoso y más efectivo) con respecto a eltrombopag.

PALABRAS CLAVE: Evaluación económica; trombocitopenia inmunitaria; romiplostim; eltrombopag; México.

Abstract

OBJECTIVE: To compare, by an analytic decision-making model, both the costs and effectiveness of romiplostim, eltrombopag and watch and rescue (W&R) in adult patients with primary immune thrombocytopenia in Mexico.

MATERIALS AND METHODS: A comparative analysis of costs and health outcomes among two or more mutually exclusive interventions. We combined a decision tree with a 24-weeks Markov process, examining the proportion of patients with overall platelet response depending on the history of splenectomy and the received intervention. Those patients without overall platelet response entailed a higher risk of bleeding-related episodes. We evaluated the acquisition costs of the study agents plus the costs of management of patients (consultations, laboratory tests), the costs due to bleeding-related episodes (urgency/specialty visit or inpatient care, with potential use of rescue therapies) and the treatment of serious adverse events. The clinical information was gathered from literature, while the economic parameters correspond, in general, to the Mexican Institute of Social Security.

RESULTS: Total costs were lower with W&R ($177,545 Mexican pesos), followed by romiplostim ($260,768) and eltrombopag ($271,738). The proportion of patients with overall platelet response was by far much higher with romiplostim (84.7% vs 46.3% with eltrombopag and 11.2% with W&R). The average cost per patient reaching overall platelet response was lower (better) with romiplostim. Taking W&R as a reference, the cost per additional patient with overall platelet response was lower (better) with romiplostim than eltrombopag ($113,274 vs $268,245). The sensitivity analyses showed the results are robust.

CONCLUSIONS: Romiplostim is cost-effective compared to W&R and dominant (less costly and more effective) against eltrombopag.

KEYWORDS: Economic evaluation; Immune thrombocytopenia; Romiplostim; Eltrombopag; Mexico.