Retinitis por citomegalovirus en un paciente con leucemia linfoblástica aguda de células B

Resumen

ANTECEDENTES: La retinitis por citomegalovirus es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos, con malignidad hematológica o tratamiento inmunosupresor; es la principal causa de pérdida visual bilateral en pacientes con SIDA. En pacientes con leucemia linfoblástica aguda puede manifestarse durante la fase de mantenimiento del tratamiento, puede ser el primer signo en pacientes con afección del sistema nervioso central o recaída medular.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 29 años con retinitis por citomegalovirus, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda tipo b, con agudeza visual en no percepción de luz en ambos ojos a la valoración inicial; con cambios en fondo de ojo que sugerían retinitis por citomegalovirus, con pruebas serológicas negativas a VIH y sin datos de recaída medular o de infiltración al sistema nervioso central. Fue tratada con valganciclovir, con alivio clínico de las lesiones, pero con nulo pronóstico visual.

CONCLUSIONES: En pacientes con sospecha de retinitis infecciosa, se recomienda iniciar tratamiento empírico en caso de pensar en infecciones oportunistas porque el pronóstico depende del inicio de éste, así como del estado inmunológico del paciente.

PALABRAS CLAVE: Retinitis por citomegalovirus; leucemia linfocítica aguda; VIH.

Abstract

BACKGROUND: Cytomegalovirus retinitis is one the most common opportunistic infection in immunosuppressed patients, patients with hematologic malignancy and patients coursing with immunosuppressing therapy. It is the leading cause of bilateral visual loss in AIDS patients. In patients with acute lymphoblastic leukemia, it can present during the maintenance phase and it can be the first sign of central nervous system affection or medullary relapse.

CLINICAL CASE: A 29-year-old female patient with cytomegalovirus retinitis and the diagnosis of B-cell acute lymphoblastic leukemia. Patient first arrived to our service with visual acuity of no light perception in both eyes, posterior segment examination findings suggestive of cytomegalovirus retinitis, serological tests negative to HIV and without evidence of medullary relapse or central nervous system affection. She was treated with valganciclovir, showing clinical improvement of the retinal lesions but with poor visual prognosis.

CONCLUSIONS: In immunosuppressed patients with suspicion of infectious retinitis, empirical therapy should be started as soon as possible due to the relationship between prognosis and the time elapsed since the beginning of the disease and the start of the treatment, as well as the patient’s immunologic status.

KEYWORDS: Cytomegalovirus retinitis; Acute lymphoblastic leukemia; HIV.