Resumen
ANTECEDENTES: el plasma rico en plaquetas es una técnica médica común como parte de la medicina regenerativa, que por medio del efecto local y sistémico de los factores de crecimiento plasmático se produce la activación, proliferación y diferenciación celular según la fracción celular recuperada en el producto final obtenido.
OBJETIVO: comunicar el beneficio de la aplicación sistémica de factores de crecimiento plasmático de origen leucocitario en pacientes con parálisis cerebral sometidos a programas específicos de rehabilitación neurológica.
MATERIAL Y MÉTODO: estudio de casos y controles realizado en una población de 50 pacientes de raza caucásica y bajo el mismo programa de neurorrehabilitación, con límites de edad entre 5 y 15 años diagnosticados con parálisis cerebral marcada y severa espasticidad generalizada; se administró una inyección intravenosa de plasma rico en factores de crecimiento leucocitario concentrado (25 cc) en 25 de ellos. Se realizó el seguimiento de la evolución cognitiva mediante la escala de Barthel uno, dos, tres, cuatro, cinco y seis meses después de la inyección. Se determinó el conteo celular leucocitario-plaquetario mediante coulter tipo Beckman, así como las concentraciones plasmáticas de los siguientes factores de crecimiento: factor similar a la insulina 1 (IGF-1), factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento vasculoendotelial (VEGF) y factor de crecimiento transformante b (TGF-b) a través de técnica específica ELISA en los pacientes antes del tratamiento, en el producto final obtenido, así como en ambos grupos a las 24 h del tratamiento y al mes y dos, tres, cuatro, cinco y seis meses después del mismo. Utilizamos técnicas de estadística descriptiva y análisis de correlación y potencia estadística mediante la prueba F de Fisher para interpretación de los datos.
RESULTADOS: no se observaron efectos adversos en los pacientes, a excepción de un pequeño hematoma en la zona de la canalización de acceso venoso. Se observó una notoria mejoría en la esfera cognitiva (memoria, capacidad de realizar tareas más complejas y la adquisición de nuevas habilidades), claramente superior en el grupo de pacientes tratados con plasma rico en factores de crecimiento leucocitario, diferencia significativamente estadística a los dos meses de seguimiento (p=0.013), que se mantuvo estable a partir del tercer mes. Aunque a las 24 h de tratamiento en el grupo de estudio, las concentraciones séricas de factores de crecimiento de tipo VEGF y TGF-b se incrementaron entre cinco y seis veces más respecto a las concentraciones de referencia basales y las del grupo control, hecho significativamente estadístico (p=0.02), no se correlacionó con la mejoría cognitiva durante los seis meses de seguimiento clínico, porque las concentraciones plasmáticas obtenidas de factores de crecimiento fueron similares en ambos grupos.
CONCLUSIÓN: proponemos que este tratamiento es útil en pacientes con parálisis cerebral para aprovechar el poder neuroestimulador y neurorregenerador de los factores de crecimiento endógenos derivados de leucocitos, lo que aumenta el efecto de la neurorrehabilitación y acorta los tiempos de recuperación cognitiva, sin encontrar correlación con las concentraciones plasmáticas de factores de crecimiento obtenidas durante el periodo de estudio.
Palabras clave: plasma rico en leucocitos, parálisis cerebral, factores de crecimiento, plasticidad neuronal, infusión intravenosa.
Abstract
BACKGROUND: Platelet-rich plasma is now a common medical technique known as regenerative medicine, through power cell activation and differentiation, which produces different growth factors, depending on the cell fraction recovered in the final product both locally and systematically.
OBJECTIVE: To report the benefit of the systemic application of plasma growth factors in patients with cerebral palsy undergoing specific programs of neurorehabilitation.
MATERIAL AND METHOD: A case-control study done in a population of 50 Caucasian patients under the same program of neurorehabilitation and age range between 5 and 15 years with perinatal cerebral palsy, cognitive impairment, and marked and severe generalized spasticity; we administered an intravenous injection of concentrated leukocyterich plasma (25 cc) in a group of 25 of them. We performed follow-up at 1, 2, 3, 4, 5 and 6 months after the injection. All serum samples for determination were obtained by ELISA technique and Beckman Coulter. Cognitive Barthel scale was used before and after treatment. The determination protocol that was applied before the analysis was performed manually and the self-transfusion was considered suitable for treatment. We determined cellular composition and the plasma levels of factor similar to insulin-1 (IGF-1), platelet-derived growth factor (PDGF), vasculo-endothelial growth factor (VEGF), and transforming growth factor b (TGF-b) before, in the final product obtained in both groups before treatment and at 24 hours and at 1, 2, 3, 4, 5 and 6 months after treatment. Correlations between Cognitive responses in the two population groups throughout the follow-up period were analyzed by Fisher correlation analysis.
RESULTS: No adverse effects were observed in the patients except for a small hematoma in the area channeling venous access. We observed a clear improvement in the cognitive sphere (memory, ability to perform more complex tasks, and acquisition of new skills) clearly higher in the group of patients treated with plasma rich in leukocyte growth factors, significantly statistical difference at 2 months follow-up (p=0.013), maintaining stable from the third month follow-up. Although after 24 hours of treatment in the group of treatment, serum levels of growth factors type VEGF and TGF-b increased 5-6 fold over baseline levels and the group control (p=0.02), it was not correlated with cognitive improvement over six months of clinical follow-up in this group, since virtually objectified plasma levels of growth factors were similar in both groups from the month follow-up study.
CONCLUSION: We propose that this therapy is useful in these patients to harness the neurostimulative and neuroregenerative power of endogenous growth factors derived from leukocytes, enhancing the effect of neurorehabilitation and shortening cognitive recovery
Keywords: leukocyte-rich plasma; cerebral palsy; growth factors; neuronal plasticity; intravenous infusion
