RESUMEN
Antecedentes: los inhibidores de cinasas de tirosina son el tratamiento de elección en pacientes con leucemia mieloide crónica.
Puesto que muchas pacientes con esta enfermedad se encuentran en edad reproductiva se les recomienda el uso de métodos anticonceptivos debido a la teratogenicidad demostrada de imatinib en animales y el desconocimiento del perfil de seguridad de una exposición inadvertida durante la embriogénesis a nilotinib o dasatinib.
Objetivo: analizar la evolución del embarazo, parto y las características del hijo de pacientes con diagnóstico de leucemia mieloide crónica que concibieron de forma planificada o inadvertida mientras eran tratadas con inhibidores de cinasas de tirosina.
Material y método: estudio retrospectivo efectuado con base en la información de la evolución del embarazo, parto y características del hijo de pacientes con diagnóstico de leucemia mieloide crónica que procrearon en forma planificada o inadvertida durante el tratamiento con inhibidores de cinasas de tirosina, que asisten a la consulta del Banco Metropolitano de Sangre de Caracas, Venezuela. Se revisaron todas las historias clínicas de las pacientes tratadas con inhibidores de cinasas de tirosina por diagnóstico de leucemia mieloide crónica y se seleccionaron nueve de ellas que se embarazaron durante o después del tratamiento con inhibidores de cinasas de tirosina.
Resultados: de las pacientes embarazadas, seis se encontraban en fase crónica, dos en fase acelerada y una en crisis blástica. Al momento del embarazo tres pacientes se encontraban en respuesta molecular mayor; cinco recibían tratamiento con imatinib, tres con nilotinib y una con dasatinib; sólo dos pacientes habían suspendi- do el tratamiento con inhibidores de cinasas de tirosina antes de embarazarse (de manera planificada). Todas las pacientes que no se encontraban en fase crónica tuvieron complicaciones que ameritaron hospitalización. Salvo dos gemelos que se perdieron durante el seguimiento del estudio, el resto de los niños permanece en buenas condiciones, sin alteración.
Conclusiones: ningún recién nacido resultó con defectos debidos a teratogenicidad. Las pacientes con enfermedad debidamente controlada al momento del embarazo tuvieron buena evolución, pero en las mal controladas la enfermedad progresó en el posparto a crisis blástica, con evolución fatal. Con base en lo señalado no se recomienda el tratamiento con inhibidores de cinasas de tirosina durante la concepción.
Palabras claves: leucemia mieloide crónica, respuesta molecular mayor: RMM. Fase Crónica: FC. Fase Acelerada: FA. Crisis blástica: CB. Emabarazo.
ABSTRACT
Background: Tyrosine kinase Inhibitors (TKIs), constitute the treatment of choice of the CML, since that they achieve a higher response rate and have improved the life expectancy of this di- sease. Many female patients, are in reproductive age, in them it is recommended the use of contraceptive methods since to Imatinib demonstrated teratogenicity in animals and to the unknown safety profile of an inadvertent exposure during the embryogenesis to Nilotinib or Dasatinib. We described the pregnancy evolution, delivery and characteristics of the product of patients with CML diagnosis who have procreated on a planned or inadvertent way during the treatment with TKIs, who assist to consultation in the BMS (Caracas-Venezuela). All Medical reports of female gender treated with TKIs were reviewed by diagnose of CML in the BMS, and 9 females became pregnant during or after the TKI treatment.
Six patients were in chronic phase, 2 in accelerated phase and 1 in blast crisis. Only 2 patients were in MMR at the moment of preg- nancy. Five patients were receiving treatment with Imatinib, 1 with Nilotinib and 1 with Dasatinib. Only 2 patients were suspended the TKI treatment previous to the gestation (planned pregnancy). All patients who were not in CP, presented complications that required hospitalization. Every product has good health except the twins that lost their control visits.
Discussion and conclusion. . Any product presented con- genital malformation The patients with CML in chronic phase, well controlled with MMR at the pregnancy moment, had then good evolution, but those who were not in MMR, progressed in the postpartum period to blast crisis with fatal outcome. It is not recommended the use of TKIs during the conception period or in embryogenesis phase.
Keywords: Chronic Myeloid Leukemia: CML. Mayor Molecular Response: MMR. Chronica Phase: CP. Acelerate phase: AP. Blastic Crisis: BC. Pregnancy
